2 【2331】合适的檢查手段
采取醫療手段之前非搶救情況下要趕緊先明确診斷。
懷疑腸套疊選擇做輔助檢查的話,以前教課書上通常講的是用鋇餐。
這是由于那時候b超機缺ct機缺,唯獨隻有x光機資源比較充沛。
醫學技術的進步讓醫生可以有更多的選擇,進而淘汰掉那些不合适的檢查方式。
如鋇餐,其實很不合适,因為腸套疊引起腸梗阻,你再打鋇餐無非是加重腸梗阻。
ct有輻射,首選b超快捷方便。
首兒的急診科裡設有b超室。把孩子抱過去做一個最快了。
幾個人抱着孩子來到b超室。由于這患兒情況比較急,給其他排隊孩子和家長解釋下,直接插隊到前頭去做檢查了。
腸套疊典型症狀四個。一個是陣發性腹痛表現為孩子哭鬧繼而安靜。第二個是嘔吐,這個孩子有。第三個是果醬樣大便即帶血黏膜便,這患兒沒有。第四個是臘腸樣腫塊,有。
四個症狀隻有兩個,隻能叫做初步懷疑,儀器輔助檢查必須的。像嘔吐和臘腸樣腫塊為腸梗阻的迹象,不一定為腸套疊所緻。譬如臨床常見的另一種孩子病蛔蟲病。蛔蟲團塊一樣可以引起腸梗阻,隻是發病年齡一般比較大為大童,但是确實這個病通常沒有血便。醫生的手摸腫塊的話,蛔蟲團的話表面是條索狀的。說是這樣說,靠醫生手摸的感覺,每個醫生手感不同,真像薛定谔的貓說不清了。
b超檢查是直觀多了,根據腸套疊的原理,b超可以檢查出一個大環套小環的現象,叫做同心圓征。
臨床醫生圍着b超醫生後面站着跟着看。儀器屏幕上出現兩個低回聲團套在一塊,中間有一個高回聲帶。
“應該是腸套疊。”首兒的b超醫生對這種病見多識廣,滾瓜爛熟了,掃幾眼可以判定是。
為了以防萬一,再掃掃這孩子的闌尾。急性闌尾炎對于嬰幼兒同樣是十分常見并且容易忽略掉的急腹症。闌尾接在盲腸上,因此和這個病發作的位置是接近的,要區分鑒别下。
掃完孩子闌尾沒問題。如果要再謹慎點可以再去做ct,ct比較費時了,而且有比較明确的檢查結果沒太大必要去加做ct。
厲害的醫生可以給病人及家屬省省錢。
現在重點放在接下來的醫療策略。
腸套疊的話如果嚴重引起腸壞死需要立馬開刀,切掉那段死的腸子做腸腸吻合。通知急診護士電話打上去叫住院部小兒普外科醫生下來看孩子,好做決定。
恰好今天是員工們集體回醫院第一天上班,為所有人最忙碌的時候。很多被假期耽誤的手術安排上了趕着做,頭天手術被排到滿滿當當。據說小兒普外科醫生全去手術室了,要通知到醫生從手術室下來需要點時間。
在住院部的人下來接走病人前,負責醫生繼續是急診接診醫生。
眼看患兒的情況有轉差的趨向,謝婉瑩提議道:“我們要不然抓緊這個時間嘗試給孩子做複位,段醫生。”
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